Pomlađivanje laserom - ablativni laserski resurfacing

Počinje idealno vrijeme za tretmane laserom!

/u /od

Mjeseci pred nama idealni su za neke malo invazivnije postupke koje uglavnom odgađamo kao npr pomlađivanje laserom. Minimalno invazivni, ali ipak invazivni postupci zahtijevaju nekoliko dana oporavka. Moj omiljeni postupak je ablativni laserski resurfacing (PEARL -Erbium Yag) koji bi trebalo napraviti jednom godišnje.

Zašto baš pomlađivanje laseromn PEARL -Erbium Yag?

Prije svega zbog toga što su bore samo jedan mali dio onoga što treba popravljati. Opuštena i siva koža, gruba tekstura, pore i neujednačena boja mogu nadodati i do dvadeset godina više. Laser Pearl koristi jedinstvenu valnu duljinu koja omogućava sigurno uklanjanje slojeva stare i oštećene kože.

O tretmanu

Sam postupak traje 20-tak minuta. Za oporavak potrebno je najviše pet dana. U usporedbi s nekim drugim laserskim postupcima ili dubokim pilinzima, a u konačnici i s malo većim hematomom nakon aplikacije filera, vrijeme oporavka je prihvatljivo i kontrolirano s obzirom na to da smo na njega pripremljeni.

Na cijelo lice se nanosi anestetska krema koju ostavimo da djeluje oko 40 minuta. Nakon toga se na manjem dijelu kože isproba nekoliko impulsa kako bi se pacijent pripremio na osjećaj topline i prelazi se dio po dio kože lica. Osim osjećaja topline, pacijenti ne osjećaju bol niti nelagodu. Tijekom postupka, zahvaljujući pulsnom laserskom svijetlu, površinski sloj kože se nježno uklanja, a stvara se zaštitni sloj koji se tijekom sljedeća 3-4 dana ljušti. Na kraju ostane nova, zdrava koža. Dakle dolazi do nadomještanja cijelog vanjskog, suncem oštećenog površinskog sloja, a istovremeno zbog topline koja se šalje u dublje slojeve kože, stimulira se reprodukcija kolagena koja se nastavlja sljedećih četiri do šest. Tri do četiri dana koža je crvena, poput opekotine od sunca, ljuskava i osjetljiva. Kada se oljušti zaštitni sloj, vide se prvi rezultati. Pravi efekt vidljiv je nakon mjesec dana kada dođu do izražaja rezultati restrukturiranja kože.

Pomlađivanje laserom

Kod izražajnijih oštećenja, potrebno je nekoliko postupaka unutar godine dana, ali s obzirom na minimalnu invazivnost i sigurnost, savjetujem ga kao uobičajenu higijenu kože, jednom godišnje i kada nema velikih oštećenja, u svrhu poticanja neokolagenizacije.

Njega nakon tretmana

Kroz dva dana je preporučljivo nanositi samo medicinski vazelin i hladne obloge, a potom neke manje masne, ali neutralne i epitelizirajuće kreme. Obavezna je i zaštita od sunca, pogotovo kada se zaštitni sloj oljušti te ostane nova, zdrava koža koja je kroz neko vrijeme osjetljivija nego inače. Primjerice, ako postupak napravite u četvrtak, u ponedjeljak već možete biti na poslu ili se baviti uobičajenim aktivnostima sa svojom novom kožom zdravog sjaja, a koja će iz dana u dan biti sve ljepša.

Ovaj postupak (pomlađivanje laserom) je odobren od FDA kao siguran postupak za resurfacing lica, vrata, dekolte regije i dorzuma šaka.

Pušenje stari!

Zašto pušenje utječe na razvoj kožnih promjena?

/u /od

Poznata je činjenica da je pušenje štetno i svi znamo kakve su posljedice pušenja! Razumljivo je i koliko se teško odviknuti od ove loše navike koja ponekad sa sobom nosi toliko šarma. Pušenje je jedan od vodećih uzročnika smrtnosti u svijetu i povezano je skoro sa svim vrstama karcinoma te s kardiovaskularnim i plućnim bolestima. Ono što vas možda ipak ponuka da se zauvijek riješite cigareta je njihov utjecaj na razvoj kožnih promjena.

Dokazano je da je pušenje jedan od mnogih uzročnika prijevremenog starenja lica, pogotovo kod bijelaca. Pušenjem izazvana kontrakcija krvnih žila na periferiji uzrokuje kronično smanjenje prokrvljenosti kože što vodi prijevremenom starenju kože. Poznata je i pušačka elastoza, promjena izravno povezana s pušenjem.

Mnoge studije su potvrdile da pušenje usporava cijeljenje rana. Nikotin povećava razinu vazopresina, snažnog vazokonstriktora, što ima negativan učinak na cijeljenje rana, pogotovo na postoperativno prihvaćanje transplantata. To je svakako jedan od razloga zašto je strogo zabranjeno pušenje prije bilo kakvog operativnog zahvata i određeno vrijeme nakon.

Postoji snažna, ali nejasna povezanost između pušenja i nekih široj javnosti manje poznatih bolesti kao što su hidradenitis supurativa, palmoplantarna pustuloza, ali i psorijaza. Smatra se da je uzrok tomu promjena neutrofilne funkcije.

Nekoliko studija provedenih među pušačima dokazale su povećan rizik za razvoj spinocelularnog karcinoma kože, što se povezuje s imunosupresivnim učincima pušenja. Također, postoji veza između pušenja i bazocelularnih karcinoma većih od 1 cm. Pušenje predstavlja faktor rizika za razvoj karcinoma usne, ali i drugih lezija u usnoj šupljini kao što su leukoplakia, nikotinska leukokeratoza tvrdog nepca i jezika te ulcerativni gingivitis.
Žute i smeđe mrlje na prstima i noktima i slične diskoloracije na vrhovima brkova vide se kod okorjelih pušača.

Valja napomenuti da pušenje ima i nekih pozitivnih učinaka pa se u literaturi navodi da je kod pušača smanjena incidencija pojavljivanja nekih bolesti kao što su herpes labialis, vulvarni lichen sclerosus, acne, rozacea, dermatitis herpetiformis, stomatitis aphtosa.

Učinci pušenja na kožu primarno su kozmetske naravi, ali neki od njih imaju potencijal za razvoj bolesti i narušavaju kvalitetu života pojedinca.

Ta saznanja mogu biti značajno oružje u edukaciji i motivaciji za odvikavanje od pušenja.

Zatezanje lica bez operacije

Kako zategnuti lice bez operacije?

/u /od

Primjenom filera na razne načine možemo utjecati na naš izgled. Da li u to spada i zatezanje lica? Može li se zatezanje lica napraviti s filerima?

Ukratko, odgovor je DA! No, ovdje treba odgovoriti na cijeli niz drugih pitanja kao npr. koje filere upotrijebiti, kojim tehnikama apliciranja, itd…
Sve to zahtjeva detaljnu analizu!
Preskočit ću opisivanje svih mikroprocesa koji se događaju u organizmu tijekom starenja i bazirat ću se na vidljive znakove koji nastaju s godinama. Jedan od glavnih krivaca za stariji izgled je upravo gubitak volumena.

Izgubljeni volumen možemo nadomjestiti dermalnim filerima, a upravo tako zaglađujemo bore te počinjemo izgledati značajno mlađe.
Ako dodamo volumen na pravi način i pri tome odaberemo adekvatnog pacijenta, možemo napraviti i lifting lica, bez pretjerivanja u bilo kojem segmentu.

Zatezanje lica bez operacije

Koje su najpopularnije metode danas?

Najpopularnija metoda pomlađivanja danas su dermalni fileri. To podrazumijeva da više od milijun žena i muškaraca godišnje napravi ovaj postupak. Najčešća situacija je da pacijent ne zna što zapravo treba učiniti, a došao je jer primjećuje dublje bore, tanje usne ili mu se neki dio na licu čini opuštenim. Zapravo se radi o gubitku volumena.
Danas smatramo učinkovitima nekoliko vrsta filera. Prihvatljivi su jer zadovoljavaju kriterije sigurnosti i pri tomu imaju odobrenje FDA te se koriste dovoljno dugo.
Osnovni razlog zbog čega su se razvijali je upravo nemogućnost postizanja nekih rezultata, poput liftinga lica, isključivo hijaluronskim filerima.

Hijaluronski fileri su svakako najpopularniji. Prirodni su u potpunosti, a iskusni liječnik kombinacijom različitih gustoća filera apliciranih na pravo mjesto može postići željeni rezultat na obostrano zadovoljstvo.

Kako se radi lifting hijaluronskim filerima?

Opuštena koža se podigne aplikacijom točno odabranih filera u gornji dio obraza, temporalno te vanjski rub obrve. Potom se skinboosterima (nefragmentiranim filerima) difuzno napravi duboka hidratacija kože. Na kraju, još volumena dodaje se uz mandibulu, bradu i nazolabijalno. Ponekad se tretman skinboosterom ponavlja u nekoliko navrata do potpunog rezultata. Također možemo na određenim točkama kroz neko vrijeme napraviti „touch up“ postupke gušćim filerima. To se radi po principu bolus injektiranja prilikom čega okomitim injiciranjem dodajemo veću količinu filera u dublje slojeve i tako postižemo lifting efekt.
Važno je naglasiti kako se svakim sljedećim postupkom postiže sve bolji i bolji efekt jer se svakim ubodom potiče neokolagenizacija.

Zatezanje lica bez operacije

Osim hijaluronskih, koji još fileri postoje?

Biokompatibilni fileri su također prirodni ali ne pripadaju skupini hijaluronskih filera.
Za primjer izdvajam kalcijum hidroksiapatit. Način primjene nešto se razlikuje od hijaluronskih filera i značajno su dugotrajniji – do 12 mjeseci ili više.
Osnovni princip djelovanja je stimulacija produkcije prirodnog kolagena, a aplikacijom u dublje slojeve kože u određenom smjeru postiže se značajan lifting lica.
Napominjem kako se ne savjetuje kombiniranje biokompatibilnih i hijaluronskih filera. Isto vrijedi i za sintetski filer poli – L – lakticnu kiselinu koja je također biokompatibilna te stimulira neokolagenezu, a rezultati su vidljivi i do dvije godine.

Za lifting lica izrazito važna upravo neokolageneza jer od 18. godine gubimo po jedan posto kolagena godišnje.

Što su to sintetski fileri?

Pod sintetske filere spadaju polikaprolakton i polimetilmetacrilat. Djeluju na istom principu biostimulacije, odnosno neokolageneze. Primjenom nekih od njih rezultati su vidljivi i do pet godina.
Navedeni sintetski fileri su biokompatibilni, odobreni su od FDA te u rukama certificiranog liječnika mogu s izuzetno velikim uspjehom i dugotrajnim efektom dovesti do željenog zatezanja kože lica.
S obzirom na to da su dugotrajni, važno je znati što radimo, gdje ih apliciramo, kakve su moguće posljedice i koji su rizici. Sukladno tomu moramo biti svjesni da je i loš estetski učinak u ovom slučaju dugotrajan koliko i dobar estetski učinak.

Zatezanje lica bez operacije

Zaključak

Može li se filerima zategnuti lice? Još jednom odgovaram DA s tim da moram spomenuti važnu ulogu koju tu ima i aplikacija autologne masti. To je područje kirurgije u koje neću zadirati.
Ističem na kraju kako je potreban oprez tj. dobar odabir i filera i tehnike. NIKADA se u cilju liftinga ne smije raditi „overcorrection“ jer takav je rezultat još i gori od opuštene kože.

"Pillow face" i kako ga izbjeći

“Pillow face” i kako ga izbjeći

/u /od

Od trnja do zvijezda i obrnuto – tako bi mogli opisati afirmacijski put estetskih postupaka među kojima su najveću popularnost stekli botulinum toksin i fileri kao „najjednostavniji” način pomlađivanja. Kao i u svakom poslu, a ovdje pogotovo, stručnost je presudna za uspjeh. Nažalost, nestručnim apliciranjem događaju se pogreške koje kvare sveukupnu estetsku sliku i dojam.

Pillow face

Važna su stručnost i iskustvo ali ponekad krivnju moraju preuzeti i pacijenti

Na početku bijaše euforija! Ubrizgavale su se neprovjerene formulacije što je naravno uzrokovalo brojne posljedice. Potom je zavladao veliki oprez, a nakon toga opet je došlo do opuštanja. Počelo se s nekontroliranim i nekritičnim ubrizgavanjem ovaj put provjerenih, ali sad nestručno apliciranih hijaluronskih i drugih filera.
Zapamtite, osim što liječnik mora imati znanja i smisla za estetiku, mora imati i veliko iskustvo. Također, mora dobro poznavati i samu prirodu filera te znati kako će se određeni filer ponašati u kojem dijelu tkiva. To se odnosi na ponašanje kako odmah po aplikaciji tako i nakon izvjesnog vremena. Tu nije kraj. Treba voditi računa o brojnim pitanjima npr. smiju li se miješati različiti fileri te koliko se često smiju ubrizgavati. Ima tu još pitanja na koje odgovori često izostanu.
I pacijenti ovdje nisu nevini jer ponekad krivnju moraju preuzeti i na sebe. Naime, često su neiskreni, često mijenjaju liječnike jer nisu zadovoljni, ne znaju puno o onome sto su već radili, a iz ordinacija izlaze bez povijesti bolesti.

Pillow face

Na što treba obratiti pažnju?

Na početku, kad su se fileri tek počeli koristiti, uglavnom su se spravljale pojedinačne bore. U današnje vrijeme trendom se smatra rejuvenacija cijelog lica. To znači i puno veće količine filera. Statistika prijašnjih godina u Kanadi i SAD-u govori kako je primijenjeno preko 2,4 milijuna filera godišnje.

Postavlja se pitanje jesu li fileri uvijek pravi izbor?
Blowfish lips i puffy ili pillow face možda su najbolji sinonimi za najčešće nuspojave koje možete vidjeti na svakom koraku.
Upravo gore navedeni razlozi najčešći su krivci za to. Kao posljedicu imamo tzv. „over correction”. Kada se tomu pridoda pretjerivanje na području usana dobijemo vrlo neprirodne rezultate.
Osim lošeg estetskog učinka, prekomjerna korekcija ima i brojne druge moguće posljedice. To su npr. apscesi, infekcije, nekroze i ishemije tkiva.

Prva pomoć kod neočekivane reakcije tkiva je hijaluronidaza, enzim koji razgrađuje prekomjerni ili neželjeni filer. No, neke posljedice mogu se predvidjeti i na vrijeme spriječiti.

Gustoća filera određuje se ovisno o anatomiji lica. Gleda se količina subkutanog masnog tkiva, izraženost jagodica te oblik nazolabijalnih i mentolabijalnih dubokih bora. Način primjene jako je važan te se procjenjuje i dubina i tehnika.
Neka od pitanja na koja treba odgovoriti prije samog postupka su hoće li filer biti apliciran iglom ili kanilom i na kojoj dubini.

Pillow face

Područje oko očiju – veliki izazov za rejuvenaciju

Područje oko očiju tj. periokularna regija uvijek je riskantna, ali je i veliki izazov za rejuvenaciju. Stoga, važno je analizirati meko tkivo i promjene na koštanim strukturama. Koža na kapcima je najtanja i bez subkutisa, kružni očni mišić s godinama slabi te mijenja oblik i konture oka. Povremeni ili stalni edemi znak su da filere ne bi trebali aplicirati, jer upravo tada postižemo „puffy“ efekt tj. dolazi do „over correctiona“. Uvijek se koriste fileri niske viskoznosti i niske koncentracije te je bolje kanilom aplicirati malu količinu materijala kako bi se izbjegli hematomi. Važno je ići i dovoljno duboko (periostalno) kako bi se izbjegla diskoloracija (Tyndallov fenomen) i neželjeni noduli (čvorići ili kvržice). Kombinacija botulinum toksina, filera u periokularnoj regiji te prevelika i opetovana količina viskoznih filera u gornjim obrazima dovode do tipičnog „puffy“ ili „pillow face” efekta, odnosno mjesečevog lica kojeg smo se užasavali kao moguće nuspojave dugotrajne kortikosteroidne sistemske terapije.

Pillow face

Zaključak

Presudni faktori su dobar odabir pacijenta te velika kritičnost, znanje i iskustvo. Prije gore navedenih postupaka svojim pacijentima savjetujem da prvo učine kožu nahranjenom i što elastičnijom. Danas na raspolaganju imamo brojne metode kojima se može na adekvatan način stimulirati koža lica i vratiti mladost. Kao šlag na torti imamo filere i botulinum toksin koji će tada i u malim količinama dati konačni sjaj i potpuni anti-age pečat bez pillow face efekta.

Scarlett Johansson

Spriječiti i korigirati

/u /od

Zahvaljujući novim ikonama ljepote 21. stoljeća, puni obrazi, visoko postavljene jagodice, putene usne, sjajna, glatka koža san su svake žene bez obzira na dob. Upravo je to razlog zbog kojeg se sve ranije započinju korekcije, a najčešće su one koje se rade hijaluronskim filerima. To govori i moje iskustvo u radu s hijaluronskim filerom Restylane.

Postoji li dobna skupina koja bi predstavljala donju granicu za početak nekog dermatološko-korektivnog postupka?
Možemo li, ako počnemo rano, zaustaviti proces starenja? Znači li rani početak da više nikada nećemo moći bez toga ili da ćemo, ako prestanemo, izgledati gore?

Sve su to pitanja s kojima se liječnici koji se bave estetskom medicinom svakodnevno susreću u praksi. Činjenica je da proces starenja započinje našim rođenjem. Genetski i vanjski faktori ostavljaju nam tragove koji će individualno odrediti kada i na koji način započeti adekvatnu njegu i u konačnici dati signal kada je pravi trenutak da se umiješamo i odgodimo neodgodivo. Studije iz SAD-a (ASAPS – American Society of Aestetic Plastic Surgery) i Velike Britanije rađene na preko 3000 žena i muškaraca donose fascinantne podatke o podvrgavanju estetsko-korektivnim postupcima između 18 i 35 godine. Od toga 75% pripada nekirurškim postupcima (fileri, mezoterapija, kemijski pilinzi, laserski postupci, mikrodermoabrazija, radiofrekvencija). U ovoj dobnoj skupini većina klijenata nije opterećena borama. Veći problem predstavlja im tekstura kože, ožiljci od akni, nepravilnosti te nadopunjavanje volumena, najčešće usana i obraza s ciljem postizanja potpune harmonije lica. Zahvaljujući novim ikonama ljepote 21. stoljeća, puni obrazi,visoko postavljene jagodice, putene usne i sjajna, glatka koža – san su svake žene bez obzira na dob. Upravo je to razlog zbog kojeg se sve ranije započinju korekcije koje, na sreću, ne moraju biti invazivne.

Hoće ti koža izgledati lošije ako započnemo neki postupak u mlađoj životnoj dobi?

Odgovor na ovo pitanje je jasan – niti jedna od navedenih metoda ne remeti uobičajenu ravnotežu. Naprotiv, djeluje stimulativno i na prirodan način vraća koži izgubljeno. U trenutku kada poželite prestati, prirodni proces starenja se nastavlja tamo gdje smo ga usporili, a koža može izgledati samo bolje.

Hidratacija Restylane filerima

NASHA tehnologijom sintetizirana hijaluronska kiselina Restylane, minimalno modificirana, stabilna i neanimalnog podrijetla aplicirana u određeni sloj kože, potpuno nadomješta ulogu prirodne hijaluronske kiseline – bez štetnih posljedica. Poboljšanje teksture kože može započeti mehaničkim ili kemijskim abrazivnim i neabrazivnim postupcima. Laserska ablacija epidermisa može biti plitka s minimalnim oporavkom i ponavlja se vise puta. S druge strane mikrodermoabrazija, površinski kemijski pilinzi, radiofrekvencija i neablativni laserski postupci ne zahtijevaju oporavak, također se ponavljaju više puta. Cilj je stimulacija fibroblasta na produkciju kolagena, kontrakcije, poboljšanja teksture i zatezanja kože.
Na ovaj način koža se priprema za aplikaciju hijaluronske kiseline (HA). U srednji sloj kože se ubrizgava HA (Restylane Vita ili Restylane Vital light).
Ovim postupkom postiže se duboka hidratacija kože, fibroblasti se dodatno stimuliraju, nepravilnosti u teksturi kože se ispravljaju. Ovaj postupak rehidracije (jedna molekula HA na sebe veže do 30 molekula vode) je ujedno i minimalno invazivni korektivni postupak posebno podoban za mlađu populaciju. Osim poboljšanja teksture kože, ovom kombinacijom metoda koži se vraća sjaj, sužavaju se pore, ispravljaju ožiljci i ostale nepravilnosti, a nastajanje prvih bora se odgađa.
Ponekad je, umjesto volumena, usnama dovoljna duboka rehidracija, te se Restylane Vital/ Vital light difuzno aplicira sluznicu. Može se kombinirati i s filerima ako je volumen ipak potreban. Sve navedeno vrijedi i za obraze koji se blago mogu korigirati metodom rehidracije u kombinaciji s filerima manje gustoće.

Možemo li, ako počnemo rano, zaustaviti proces starenja?
Primjena Restylane filera

NASHA tehnologijom sintetizirana hijaluronska kiselina Restylane, minimalno modificirana, stabilna i neanimalnog podrijetla aplicirana u određeni sloj kože, potpuno nadomješta ulogu prirodne hijaluronske kiseline – bez štetnih posljedica. Poboljšanje teksture kože može započeti mehaničkim ili kemijskim abrazivnim i neabrazivnim postupcima. Laserska ablacija epidermisa može biti plitka s minimalnim oporavkom i ponavlja se vise puta. S druge strane mikrodermoabrazija, površinski kemijski pilinzi, radiofrekvencija i neablativni laserski postupci ne zahtijevaju oporavak, također se ponavljaju više puta. Cilj je stimulacija fibroblasta na produkciju kolagena, kontrakcije, poboljšanja teksture i zatezanja kože.
Na ovaj način koža se priprema za aplikaciju hijaluronske kiseline (HA). U srednji sloj kože se ubrizgava HA (Restylane Vita ili Restylane Vital light).
Ovim postupkom postiže se duboka hidratacija kože, fibroblasti se dodatno stimuliraju, nepravilnosti u teksturi kože se ispravljaju. Ovaj postupak rehidracije (jedna molekula HA na sebe veže do 30 molekula vode) je ujedno i minimalno invazivni korektivni postupak posebno podoban za mlađu populaciju. Osim poboljšanja teksture kože, ovom kombinacijom metoda koži se vraća sjaj, sužavaju se pore, ispravljaju ožiljci i ostale nepravilnosti, nastajanje prvih bora se odgađa, a s tim i proces starenja.
Ponekad je, umjesto volumena, usnama dovoljna duboka rehidracija, te se Restylane Vital/ Vital light difuzno aplicira sluznicu. Može se kombinirati i s filerima ako je volumen ipak potreban. Sve navedeno vrijedi i za obraze koji se blago mogu korigirati metodom rehidracije u kombinaciji s filerima manje gustoće.

Možemo li, ako počnemo rano, zaustaviti proces starenja?
Uvećanje volumena

Uvećanje volumena

Kada je potreban samo volumen, tada se započinje s aplikacijom filera manje ili veće gustoće (Restylane/Restylane Perlan), a kao touch up postupak se nakon šest do osam mjeseci može dodati Vital/Vital light. Nakon toga se očekuje i dugotrajniji i bolji rezultat. Sve metode su minimalno invazivne i ne zahtijevaju oporavak, osim ablativnog laserskog postupka s oporavkom od tri dana. Također, primjenom tupih kanila kojima se aplicira HA, mogućnost nastajanja hematoma, crvenila i edema je svedena na minimum, a postupak je gotovo bezbolan.